Le poste s’inscrit au cœur d’un projet de restructuration ambitieux, porté par les EHPADs Les Maisons du part'âge (Roquefort - Labastide d'Armagnac) et Les Ajoncs (Gabarret). Vous interviendrez principalement auprès des SSIADs, avec une ouverture progressive vers le Centre de ressources territorial (CRT).Venez contribuer à la création d’un véritable pôle domicile, pensé pour offrir un parcours fluide et adapté à la personne âgée, du maintien à domicile jusqu’à l’accompagnement en EHPAD.L’infirmier(ère) intervient au sein des SSIADs de Roquefort et Gabarret, pour la prise en charge des patients à domicile. Elle/il assure également certaines missions ciblées au sein du CRT, dans le cadre d’une prise de fonction progressive et sous la responsabilité de l’IDEC. À ce titre, elle/il est mobilisé(e) pour relayer l’IDEC sur le terrain, notamment dans la surveillance de soins, le repérage des fragilités, la coordination des parcours, les évaluations cliniques partagées, ainsi que l’animation d’actions de prévention et d’éducation thérapeutique.Elle/il participe activement aux processus d’admission, à la mise à jour des dossiers partagés, à la démarche qualité et à la transmission des informations utiles au bon fonctionnement de l’équipe pluridisciplinaire.Missions principalesActivités principales au SSIAD
Coordonner les prises en charge
Coordonner les activités relatives à son activité avec les interlocuteurs internes et externes
Réaliser le suivi des soins prescrits auprès des patients à domicile
Contribuer à la gestion des tournées et des prises en charge
Participer aux transmissions quotidiennes et aux réunions d’équipe
Observer l’état clinique, évaluer les besoins et adapter les interventions
Contribuer à l’élaboration et au suivi du plan de soins individualisé
Contribuer à la gestion des facturations des intervenants externes
Collaborer avec l’IDEC et les aides-soignants dans une logique de coordination et de continuité
Participer à la prévention des risques à domicile
Participer à l’accueil et à l’encadrement de stagiaires
Intervenir en soutien de l’organisation du service en cas d’absence ou d’urgence
Missions CRT – Volet 1 : Appui aux professionnels - Participer à l’identification des fragilités au domicile en lien avec les acteurs du territoire * Réaliser des visites cliniques partagées avec l’IDEC CRT ou l’ASG
Animer ou co-animer des temps de sensibilisation à destination des aidants ou professionnels
Participer à l’animation d’ateliers collectifs et à la constitution des groupes (prévention, sensibilisation)
Montée en charge des missions petit à petitMissions CRT – Volet 2 : Accompagnement renforcé à domicile
Participer aux évaluations multidimensionnelles à domicile avec l’équipe pluridisciplinaire
Effectuer un suivi clinique renforcé et personnalisé des bénéficiaires
Coordonner les parcours de soins complexes (sorties d’hospitalisation, prévention des ruptures, entrée en EHPAD...)
Co-organiser les VAD en binôme avec un membre de l’équipe
Montée en charge des missions petit à petitSavoirsVieillissement normal et pathologiqueSecteur médico-social, maintien à domicile et cadre réglementairePrincipes de prévention, relation d’aide, soins et hygièneOutils informatiques et bureautiquesSavoir-faireObservation, analyse, prise de reculGestion de projet, créativité et innovationCommunication adaptée, médiation et gestion de conflitsTransmission des savoirs, mise en confiance et relation d’aideRecherche d’informations cliniques et socialesTravail en réseau avec usagers, aidants et professionnelsSavoir-êtreAutonomie, organisation et disponibilitéDiscrétion et respect du secret professionnelAdaptabilité, écoute, réflexion et esprit d’équipeCuriosité intellectuelle, innovation et mise en confianceDiplôme : infirmierExpérience appréciée : gériatrie, domicile, travail en partenariat, connaissance du territoire Type de contrat : CDD Durée du contrat : 4 mois, à renouveler Rémunération : entre 2000 et 2300€ net selon l'expérience Quotité de temps de travail : 37h/semaine Lieu d'exercice : secteurs SSIAD + territoire CRT : Landes d’Armagnac, Villeneuvois, Grenadois Equipe pluridisciplinaire : médecin coordinateur, ergothérapeute, psychomotricien, diététicien, psychologue, cadre de santé, infirmier coordinateur, travailleur social, agent administratif, personnel de l'EHPAD... BAC+3/4